qualidade de vida

Vivendo com DMRI…

Dúvida de internauta sobre DMRI (em negrito) e comentário a respeito:

 

Meu avô está com 79 anos e foi diagnosticado com DMRI no final do ano passado. Desde então, foi aplicada uma injeção de Avastin no seu olho direito, que apresentava a forma úmida. Porém há um mês ele não está enxergando quase nada do olho esquerdo também. De repente de um dia para o outro ele já não conseguia mais ler o jornal. Estou muito preocupada, pois ele está muito triste com esta situação. Além do tratamento que vem sendo feito, existe a possibilidade de se prescreverem uns óculos específicos para DMRI para ajudá-lo, pois os antigos já não fazem nenhum efeito?

 

 

 

Os agentes anti-angiogenicos como o Avastin são drogas usadas no tratamento da forma úmida da DMRI. Voce já deve saber que a degeneração macular relacionada à idade é uma doença para a qual ainda dispomos de poucos recursos para evitar o desfecho desfavorável, no caso, a perda da visão central, responsável pela vida de relação que temos (leitura, computador, TV, dirigir,etc).

As drogas tentam retardar a piora da visão; não são utilizadas com a perspectiva de melhorar a função visual, mas para oferecer o recurso da lentificação do processo degenerativo (que é muito importante para o paciente). Existem também alguns filtros (coloridos) que parecem atenuar o processo degenerativo ao filtrar a luz azul e o espectro UV.

Quanto aos recursos óticos, você deve estar se referindo ao auxilio de lupas, telelupas e outras alternativas utilizadas em pacientes portadores de visão subnormal. Infelizmente ainda caros em nosso meio e de ajuda relativa. O paciente precisa se adaptar à nova distancia de leitura, mesmo quando são prescritas lentes comuns de poder dioptrico duas a quatro vezes maior que a refração ideal do paciente para magnificar os optotipos (letras e números) e melhorar a capacidade visual. Em outras palavras, a leitura deve ser feita a distancias muito pequenas (foco a menos de 10cm) e acaba cansando o individuo que afasta os braços e perde o foco. Mesmo usando um apoio para o texto. Na minha experiência poucas vezes a prescrição desse tipo de óculos é bem recebida (e utilizada) pelo paciente.

Existe ainda um recurso em que um “leitor ótico” em forma de ”mouse” é passado sobre o texto que se pretende ler e ele é transcrito para a tela (PC) em tamanho magnificado, permitindo a leitura.

Mas nenhum desses recursos é ótimo e de valor na DMRI embora possa ser mais real o ganho em outras patologias oftalmológicas. E nenhum deles oferece qualidade suficiente para permitir adaptação boa e rápida ao novo recurso. Ainda mais em se tratando de pessoas idosas, com limitações motoras (e cognitivas, na maior parte das vezes) próprias da idade.

 

Vivendo com DMRI:

 

Em língua inglesa estão disponíveis vídeos a respeito das prováveis causas da DMRI, da simulação da visão nesta condição patológica e outros ainda sobre como lidar com a doença, através de grupos de apoio. Os videos incluem orientações  sobre como aproveitar melhor a visão periférica remanescente, usando o que se chama de “visão excêntrica”.

 

Que pode ser de grande ajuda. Pode melhorar muito a qualidade de vida, apesar da limitação visual.

Informe-se!

 

www.youtube.com/watch?v=Q9Vfn0nQUNA&feature=related

www.youtube.com/watch?v=Nc4s-nilyR0&feature=related

www.youtube.com/watch?v=Q0UWB_Xxq3M&feature=related

 

A visão na senilidade…e a catarata

Mais uma vez, apesar de escrito há mais de dez anos,esse texto (também) é bastante atual…


EU JÁ NÃO ENXERGO COMO ENXERGAVA ANTES …mas todos dizem que tenho uma visão boa…

Costumamos quantificar a visão numericamente. A isso denominamos “acuidade visual”. Em outras palavras, acuidade visual é a capacidade que o olho tem de identificar objetos ou caracteres em condições ideais de iluminação e contraste.

O conhecimento de outros elementos que fazem parte da grande cadeia do sistema visual se torna importante para compreendermos porque diminui a qualidade da visão com o envelhecimento.

Um desses elementos é a sensibilidade ao contraste. Reconhecer objetos ou caracteres não é apenas uma questão de acuidade visual. Nossa retina e cérebro trabalham o tempo todo com o contraste. A acuidade visual, como nós a medimos na prática clínica, é uma medida da sensibilidade de contraste com máximo contraste.

Com o tempo existe uma perda variável, mas sempre presente, de contraste de alta e média freqüência, que pode ser explicada pela diminuição da luz que entra no olho (redução do tamanho da pupila com a idade) e/ou perda da elasticidade e modificação da coloração e densidade do cristalino.

A adaptação à luz também se altera, o que dificulta o dirigir à noite: o processo de recuperação do ofuscamento pelos faróis de carros em direção contrária (fotostress) é mais lento com o envelhecimento. Questiona-se a perda neuronal como fator coadjuvante, levando a um aumento do tempo de processamento das informações que seguem pela cadeia visual, alterando assim a qualidade da percepção visual.

Com o tempo, a coloração do cristalino muda (gradualmente fica mais amarelada) e em função disso o espectro azul da luz é absorvido, enquanto o amarelo e o vermelho passam livremente até a retina. Por conta disso, a percepção das cores pode mudar. O azul fica mais escuro, menos vívido e as cores “quentes” sobressaem. Ler ou enxergar etiquetas, caracteres ou objetos em tons pastéis e com letras de baixo contraste fica bem mais difícil.

Da mesma forma, a habilidade de discriminar objetos em movimento ou em seqüência rápida diminui com a idade e, novamente, dirigir requer discriminação visual de imagens e objetos em movimento, mais que estáticos. Por isso sentimos mais dificuldade em dirigir à noite quanto mais envelhecemos, sem que isso reflita apenas um deficit na acuidade visual numérica (estática).

Em resumo, a maioria de nós, quando envelhece, mantém boa visão em condições de boa iluminação e alto contraste. Porém, a visão aferida dessa forma não reflete o que nós vemos no nosso dia-a-dia, a qualidade da visão nas diferentes necessidades diárias como dirigir ao entardecer ou à noite, entrar e sair de um túnel, ver preços em etiquetas em supermercados “com luzes fluorescentes em excesso”, distinguir imagens, objetos ou pessoas em movimento rápido, etc….não tem o mesmo significado da visão 20/20 aferida segundo a tabela de Snellen,usada nos consultorios oftalmologicos.

Dois autores ingleses, Williams e Caird, autores de um livro bastante interessante sobre o olho e o envelhecimento (no qual se baseiam os conceitos contidos neste sumário) disseram que: “o mundo real raramente se apresenta para nós como letras pretas sobre tela branca numa sala escura“.

Numa alusão à forma como aferimos a visão de nossos pacientes, eles nos lembram da importância de uma avaliação global desse paciente, não esquecendo de que, na maioria das vezes, a orientação e o esclarecimento do significado do envelhecimento do sistema visual, suas implicações e formas de melhorar a qualidade da visão são suficientes para atender às queixas e tranqüilizar o paciente quanto as suas dificuldades.

Precisamos de uma boa iluminação, preferencialmente sempre luz incandescente (“quente”) à luz fluorescente (“fria”). Testar vários tipos de lâmpadas e bulbos até achar a combinação ideal que proporcione alto contraste, ler, costurar, pintar ou fazer qualquer trabalho que exija mais da visão de detalhes, sempre com iluminação focal e não apenas com luz difusa.

Uma observação interessante é aquela em que o paciente volta à consulta dizendo: “deve haver alguma coisa errada com meus óculos novos! No dia do exame, quando testamos as lentes, eu vi tão melhor com as lentes que estavam no seu aparelho!!!”. A diferença é que no consultório, o teste da visão de perto é realizado com um foco de luz direcionado para a tabela de leitura . E que luz! E isso faz toda a diferença…


Nós somos preparados durante toda a vida para o envelhecimento; as adaptações fazem parte desse processo. Saber se adaptar e utilizar os recursos à nossa disposição para aumentar a qualidade de vida nesse período é fundamental. Mas, talvez, mais importante que isso é preparar-se para envelhecer. Assim como a prevenção é sempre mais eficaz que o tratamento da doença, o modo de viver (mental e fisicamente sadio) é uma garantia de um envelhecimento saudável e prazeroso.


Nota: A respeito da melhor iluminação a ser usada no dia a dia,o conceito tem mudado.Quem tiver interesse a esse respeito pode consultar os links abaixo sobre ergoftalmologia que falam sobre como potencializar a visão e reduzir o desconforto visual com a utilização de normas especificas estabelecidas para otimizar as tarefas do dia a dia.

“Manual de Ergoftalmologia” http://www.schaefer.com.br/pub/publicacoes/manual_ergoftalmologia.pdf

http://www.scribd.com/doc/18502288/10-Dr-Herbert-Stern-Ergo-Oftalmologia-como-Mecanismo

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A questão a ser discutida exaustivamente é:

A relação custo/beneficio em relação à cirurgia de catarata (facectomia) , momento ideal de fazer a indicação formal do procedimento cirurgico e a observação cuidadosa e individual (cada caso é um caso)!

Apesar do que foi discutido acima…em relação à perda da qualidade visual por conta da redução da sensibilidade ao contraste…devemos ter em mente que quanto mais longevos ficamos,mais tempo conviveremos com o desfecho de curto,medio e longo prazo das intervenções médicas.

Por conta disso devemos ser cautelosos nas indicações dessas intervenções e discutir exaustivamente com o paciente ponderando a respeito das opções em cada caso. Ouvir mais (e com maior interesse) suas queixas e propor soluções pontuais para elas.

Intervir cirurgicamente sempre que for necessario…mas não deixar de oferecer ao individuo a oportunidade de conhecer o cenário completo em que está inserida esta decisão (o que esperar a curto,medio e longo prazo e como tentar minimizar as possiveis intercorrencias).


O individuo esclarecido é um aliado do medico na prevenção dessas intercorrencias e na tentativa de restabelecimento da sua qualidade de visão e de vida! E não o contrario,como pensam alguns…medicos e pacientes.