Mês: fevereiro 2010

OLHO NO OLHO! veja … o que nós vemos!

exame do fundo de olho

Mostra como nós,oftalmologistas, vemos as camadas mais internas do seu olho (a retina,coroide e os vasos sanguineos). Veja o que nós vemos: a área branca com vasos partindo do seu centro é o nervo óptico.A área mais escura é a mácula e,nesse caso,em torno dela,as minusculas manchas branco-amareladas são as drusas (que podem ser precursoras da degeneração da mácula). Um exame simples,não invasivo e que pode nos trazer tanta informação!

E nós conseguimos ver com muito mais precisão do que voce está vendo aí no video. A imagem é muito mais nitida ao vivo e a cores do que você vê na gravação.

Os exames endoscópicos tambem nos permitem esse tipo de olhar.Mas necessitam preparação prévia, muitas vezes desagradáveis,e vêm tão somente o tecido/orgão que se propõem examinar.Com a fundoscopia não.Como vemos a circulação terminal (que é parametro para avaliação da circulação arteriolo-venular de qualquer outro órgão do corpo), podemos inferir como deverá estar se processando a oxigenação dos outros tecidos nobres como coração,rins e cerebro.

Viu?

O que voce achou?

A possibilidade de ver o organismo atraves dessa verdadeira janela que se abre para nós, oftalmologistas,num exame que faz parte da rotina de consultorio é uma oportunidade única. Dificilmente ,durante um bom tempo ainda, teremos acesso tão fácil e não invasivo a qualquer outro orgão no corpo humano! E a oportunidade de avaliar a saude de um  individuo atraves desse orificio tão pequeno que é a pupila,é  imperdível! Nunca deixo de me empolgar com a idéia de poder ajudar a mudar a qualidade de vida futura de alguem observando o que o fundo de olho me diz a respeito da hipertensão arterial,do diabetes mellitus,dos efeitos colaterais que algumas drogas usadas no combate a certas doenças sistemicas podem gerar nos olhos.

O exame fundoscópico auxilia no estadiamento dessas doenças,ajudando o cardiologista ,o clinico geral e o endocrinologista a melhor controlar essas patologias, no sentido de evitar  lesões nos órgãos alvo (coração,rins e cerebro), que levam o paciente a desfechos negativos.

Consulte seu oftalmologista!

Não espere aparecer algum sintoma para procurá-lo.Prevenir é sempre o melhor remédio!

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DMRI veja como acontece….

DMRI

Animação ilustrando o que acontece no interior do olho (retina e coroide) na degeneração macular relacionada à idade e sua repercussão na visão do individuo.

Voce já ouviu muito ( e ouve, ainda)  falar sobre a DMRI…vamos ver como se desenvolvem as alterações e as modificações da visão de portadores de degeneração macular relacionada à idade.

Depois do video, não deixe de ler os dois posts, mais abaixo, que falam sobre essa doença do envelhecimento que causa tanto sofrimento e limitação aos idosos.Vamo-nos preparar para mudar essa história, ajudar a diminuir a sua incidência e retardar o processo evolutivo, naqueles que já são portadores de sinalizadores de provavel doença futura!

O glaucoma e a importancia do seu controle!

GLAUCOMA …causa evitável de cegueira!

Video que mostra uma simulação da perda visual que pode ocorrer no glaucoma não tratado ou refratário ao tratamento.Mostra a importancia da monitorização da pressão intra-ocular em individuos acima de 50 anos, alem de orientar sobre os grupos de risco da doença.

Apesar de ser um video institucional,é bem feito, simula a perda visual lenta e progressiva que a doença não tratada (ou refrataria ao tratamento) pode acarretar ao individuo portador. Explica como acontece o aumento de pressão dentro dos olhos, enumera todos os fatores de risco,a forma de fazer o diagnostico e a maneira correta de pingar colirios nos olhos.

É interessante rever esses dados e lembrar que é uma doença que pode levar à cegueira e,  na maioria das vezes, é de fácil controle, apenas com medicação tópica (colirios).É uma doença tratável,como a hipertensão arterial,por exemplo. Mas continua sendo uma das causas importantes de perda visual irreversivel, por falta de diagnostico ou falta de adesão ao tratamento. Infelizmente…

Assista!

A hemorragia na borda do disco óptico  sinaliza a probabilidade de doença glaucomatosa ou ,se a doença já existia e estava sendo tratada, que continua evoluindo,apesar do tratamento.Alerta para a necessidade de nova estrategia terapeutica.

À direita o disco óptico mostra menor agressão do que à esquerda, onde a escavação é maior.

Luteina e zeaxantina…protegendo a visão!

Vamos falar um pouco mais sobre os carotenoides essenciais aos olhos e sobre estratégias dietéticas no dia a dia para garantir aporte suficiente de luteína e zeaxantina?

Vejamos o que diz a jornalista  Jill Fullerton-Smith em “A verdade sobre a comida” Editora Intrinseca,2008 (a autora trabalhou 10 anos produzindo programas científicos para a BBC e produziu um documentário The truth about food,que originou esse livro).

“…”pigmento macular”… a única maneira  de mantermos os níveis do pigmento nos olhos é garantindo a ingestão de alimentos que o contenham. As duas substancias químicas no pigmento macular recebem nomes exóticos: luteína e zeaxantina…”

Outra fonte: Harvard Medical School em “Guia Pratico pra proteger sua Visão” pela editora Campus,2002.

“Não é difícil obter uma grande quantidade de luteína e zeaxantina por meio da alimentação …muitas frutas e hortaliças,especialmente couve,espinafre,folhas de nabo,milho,couve-de-bruxelas,cenoura crua,alface romana,ervilha,vagem,caqui, brócolis e abobrinha. Como todos os carotenóides são lipossolúveis,você  pode aumentar sua absorção ingerindo-os junto com algum tipo de  gordura …

“Acrescente um hortifrutigranjeiro em todos os lugares possíveis. Nas refeições, acrescente frutas e vegetais aos alimentos que já ingere…cubra o cereal ou o iogurte matinal com frutas…use folhas nos sanduíches (espinafre e agrião ficam ótimos)…mais alface e cebola…adicione ervilha,tomate,cebola,aipo,cenoura e pimentão à salada. Experimente outras frutas…As frutas tropicais e as frutas vermelhas são fontes bastante potentes de antioxidantes que combatem as doenças.”

“Beba suco de hortaliças. As hortaliças contem antioxidantes, assim como fibras e outras vitaminas e minerais que oferecem um seguro contra uma serie de doenças, como o câncer,hipertensão e degeneração macular.”

“Comece o dia com uma dose dupla. Como regra geral, quanto mais cedo você começar pela manhã, mais cedo conseguirá cumprir a cota de cinco ou mais porções diárias de frutas e vegetais com mais facilidade.”

“Reorganize a geladeira. Em geral,comemos o que vemos primeiro nos lugares onde guardamos a comida…

“Coma frutas de sobremesa …”

“…Alimentação rica em gordura saturada pode aumentar o risco de desenvolvimento da DMRI…”

Bem,agora, já ciente de que precisa modificar seus hábitos alimentares e  sabendo os nutrientes necessários à visão,está na hora de visitar a sua nutricionista e montar uma dieta que privilegie tanto os olhos quanto a saude em geral.

Algumas dicas de combinação de alimentos e os alimentos funcionais mais indicados para proteger voce das doenças degenerativas de maior risco, no seu caso, somente ela pode dar.

E… vale a pena investir em você,não acha?

Cegueira: a DMRI como principal causa,nos paises desenvolvidos

Conhecendo mais sobre a DMRI:

Como percebi um maior interesse no post sobre DMRI, vamos abordar aspectos dessa doença, sob outros pontos de vista.

Ainda se conhece pouco a respeito da degeneração macular relacionada à idade que antes se chamava degeneração macular senil e era vista em percentual bem menor do que hoje. O que tem mudado de 30 anos para cá? A alimentação , cada vez mais de pior qualidade,o maior numero de toxinas,ambientais e alimentares, a sobrevida maior e com isso maior processo degenerativo do organismo e a tão falada redução da camada de ozônio, nos  submetendo a maior exposição da radiação ultravioleta (como causas principais).

Será apenas coincidencia que a DMRI e a obesidade (e seus coadjuvantes)  tenham aumentado exponencialmente do ponto de vista estatistico? Não creio.

Levando em consideração apenas esses fatores, que estratégias deveríamos desenvolver para fazer frente a cada uma dessas prováveis causas modificadores da incidência da DMRI .Todas as citadas podem ser minimizadas (e muito) com adoção de medidas  simples e ao alcance de todos.

Duas delas são a mudança de hábito alimentar e eliminação do sedentarismo [através do exercício e do suor eliminamos toxinas,nos oxigenamos  melhor aumentando o aporte de oxigênio aos tecidos nobres (coração,cérebro,rins,olhos …no nosso caso) através de inspiração  expiração mais bem feitas,durante o exercício, alem de ativar a circulação propriamente dita, aumentando o beneficio de oxigenação ainda mais!].

Outra é adquirir o hábito de usar  óculos de proteção contra a radiação ultravioleta (100% ou próximo disso, a cor marrom seria de um beneficio maior, por estar numa freqüência de onda  mais longe da dos raios azuis, é o que se sugere..mas qualquer que seja, usar SEMPRE! Esse tipo de proteção é realmente necessário, imprescindível!!

Uma explicação simples e bem desenvolvida sobre a  mácula e a DMRI é a do Dr. Terry Grossman, no livro “A medicina da imortalidade” de Ray Kurzweil e Terry Grossman. Editora Aleph,2006:

“ Nossa visão mais nítida ocorre quando a luz é focada sobre uma pequena região amarela, circular, no centro da retina, conhecida como mácula lútea.Essa área minúscula, onde a energia luminosa se transforma em sinais elétricos para a transmissão ao cérebro, é uma região de intensa atividade metabólica.É preciso uma concentração elevada de antioxidantes para neutralizar o dano de elétrons de  alta energia extraviados, que inevitavelmente se desprendem dos diversos mecanismos de transporte de elétrons dentro da macula.No decorrer de décadas, esse dano acumula-se e pode levar à degeneração macular relacionada à idade (DMRI) a principal causa de cegueira em países desenvolvidos.”

“A luteína é um bioflavonoide encontrado naturalmente em muitas frutas e verduras. Ingerir uma dieta rica em luteína e outros bioflavonoides naturais, encontrados em produtos agrícolas de cor viva, pode ajudar a prevenir ou retardar a ocorrência de DMRI… Em alguns grupos estudados, houve uma diferença de até 10 vezes na ocorrência de drusas (…que costumam resultar em DMRI).entre indivíduos que têm as maiores e as menores concentrações de luteína.”

Outra abordagem interessante que ajuda a entender  a DMRI, é a da jornalista Jill Fullerton-Smith  em seu livro “A verdade sobre a comida” Editora Intrinseca,2008:

“A retina contem milhares de células sensíveis à luz, que enviam sinais ao cérebro. Os radicais livres danificam as células da retina e afetam sua ação…Uma em cada 6 pessoas com mais de 60 anos sofre de DMRI.Aos 75 anos, uma em cada 3 tem a doença.A DMRI não provoca perda total da visão, mas a afeta de tal modo que muitos de seus portadores são considerados “legalmente cegos”. Na verdade, esta é a principal causa de cegueira no mundo desenvolvido.”

“Infelizmente a própria exposição à luz provoca a formação de radicais livres na retina… Quanto mais forte a luz e quanto mais azulada, maior a quantidade de radicais livres produzidos. A luz ultravioleta é mais destrutiva.Obviamente a natureza tem uma forma de proteger os olhos.Existe na retina um pigmento que absorve a luz azul e ultravioleta. O pigmento atua como se fosse os oculos escuros do olho,bloqueando parte da luz ultravioleta antes que ela possa causar danos.”

“O pigmento presente na retina também possui outra função: trata-se de um potente antioxidante.Assim, quando os radicais livres,potencialmente perigosos chegam à retina,em geral são detidos antes de causar danos.O pigmento protetor da retina concentra-se na macula, onde é mais necessário”.

“…”pigmento macular”…as pessoas que  o possuem em quantidades insuficientes correm risco de desenvolver DMRI…”

“Surpreendentemente, o corpo não produz o pigmento macular.Ele é formado por dois compostos quimicos amarelo-alaranjados que são produzidos apenas por plantas.Assim, a única maneira  de mantermos os níveis do pigmento nos olhos é garantindo a ingestão de alimentos que o contenham. As duas substancias químicas no pigmento macular recebem nomes exóticos: luteína e zeaxantina…”

E, novamente,nos auxiliando das orientações que a Harvard Medical School disponibilizou a respeito no (“Guia Pratico para Proteger sua Visão” editora Campus 2002), vamos reproduzir alguns fatos importantes sobre DMRI:

“Uma pessoa afetada pela degeneração macular relacionada à idade pode desenvolver um ponto cego no campo de visão que pode aumentar de tamanho com a progressão da doença.Este ponto cego pode afetar a capacidade de realizar atividades rotineiras que exigem visão direta ou central,como ler,costurar,dirigir e reconhecer as pessoas.(A visão periférica não se altera.)”

“Uma doença potencialmente devastadora, a degeneração macular relacionada à idade é a causa mais comum de cegueira legal em pessoas com mais de 55 anos de idade…. e 5% das pessoas com mais de 65 anos sofrem algum grau de perda de visão em decorrência da DMRI.

A DMRI poupa a visão periférica, os pacientes com DMRI raramente ficam cegos.

Tipos de DMRI:

A doença ocorre em duas formas principais: a forma seca e a forma exsudativa.A grande maioria das pessoas afetada pela degeneração macular relacionada à idade   (90%) tem a forma seca ou atrófica, na qual pequenos depósitos amarelados chamados drusas se formam e começam a decompor os fotorreceptores (células sensíveis à luz) na área macular da retina.

A DMRI exsudativa, a forma mais grave e implacável da doença, ocorre quando surgem vasos sanguíneos anormais que avançam para dentro da retina,na direção da mácula,como raízes de uma árvore sob a calçada. Esses novos vasos são frágeis e propensos a vazamentos de liquido e sangue,que provocam danos tissulares e às células fotorreceptoras,danificando rapidamente a mácula…

Embora ocorra em apenas 10% de todos os casos de degeneração macular relacionada à idade, a DMRI exsudativa é responsável por 90% dos casos de cegueira legal nos casos de degeneração macular.”

“Causas e fatores de risco:

O envelhecimento,  em si, é um importante fator de risco: as pessoas com cinqüenta e poucos anos têm apenas 2% de chance de desenvolver a DMRI; esse risco pula para 30% nas pessoas acima de 75 anos. As mulheres…  desenvolvem a doença com mais freqüência, bem como pessoas com histórico familiar de degeneração macular relacionada à idade.A raça também é um fator de risco; os caucasianos têm mais probabilidade de perder a visão em decorrência da doença do que os afro-americanos.

Outros fatores que aumentam o risco são: tabagismo, exposição à luz do sol e à  radiação ultravioleta,olhos claros, miopia, hipertensão arterial,colesterol alto e doença coronariana.”

“As pesquisas mostram que, provavelmente, a ingestão de grande quantidade de hortifrutigranjeiros ricos em luteína e zeaxantina, sobretudo nas verduras como o brócolis ou o espinafre, é útil. Consumindo uma maior quantidade deste tipo de alimento, você pode aumentar a densidade desses carotenóides na retina e no cristalino  … e protegê-los dos danos da oxidação.”

“Se estiver pensando em mudar a dieta para incluir mais alimentos ricos em antioxidantes e/ou tomar suplementos polivitaminicos, consulte o médico.Talvez você tenha outros problemas de saúde que poderiam ser afetados por essas mudanças alimentares.”

“…os comprimidos de vitaminas talvez não tenham o mesmo poder de combater as doenças que os alimentos integrais…No entanto, se estiver pensando em tomar uma vitamina para os olhos, peça orientação a um oftalmologista…”

“Quantidades muito elevadas de vitamina C no longo prazo, por exemplo, podem causar irritações gástricas e cálculos renais.Há também indícios crescentes de que os suplementos com mais de 100% da quantidade recomendada de vitamina A pode ser demais para pessoas com mais de 60 anos, porque a capacidade de eliminação da vitamina do organismo pelo fígado diminui.”

“…Se seu oftalmologista lhe receitar uma vitamina para os olhos,não se esqueça de mencionar que já está tomando um suplemento polivitamínico, evitando assim o consumo excessivo de nutrientes.Além disso tente fortalecer sua alimentação com muitas frutas e hortaliças…”

Antes do estudo AREDS ,o protocolo oftalmologico para tratamento da doença macular não incluia suplementação de vitaminas, minerais e  bioflavonoides em pacientes portadores de drusas no polo posterior do olho. Hoje é mandatório seu uso e, não apenas a suplementação nesses casos, mas a busca ativa pelos antecedentes familiares  de todos os individuos, procurando assim se antecipar à provavel doença,atraves de mudanças de estilo de vida (estrategias alimentares,eliminação do sedentarismo etc).

Ainda com dúvidas?

Eu tenho! Apesar de toda informação existente ,dos estudos científicos disponíveis até o momento,eu me pergunto:

  • Em indivíduos com historia familiar de DMRI (pais ou avós),a partir de que idade prescrever suplementação de luteína? Posso realmente me contentar com a ingestão diária de hortifrutigranjeiros?
  • Será que o individuo fará as modificações necessárias na sua dieta, e estará consumindo diariamente a quantidade ideal de luteína e zeaxantina? E se estiver,será essa a única intervenção necessária para evitar/retardar a DMRI?
  • Hoje o fator mais importante a que se atribui  o aumento das doenças crônicas degenerativas  (doença arterial coronariana,AVC,DMRI p.ex.) é o estado pró-inflamatório do organismo. Além dos carotenoides,devo insistir em outras medidas dietéticas ,além das já faladas e no aumento de atividade física?

Essas duvidas são pertinentes,caro leitor…porque no dia a dia,quando falo com os pacientes a respeito,e eles ainda não estão na faixa dos 50 [às vezes mesmo após os 60 , já com drusas à fundoscopia (fundo de olho) alguns ainda são resistentes] me torno repetitiva a ponto de perceber que os incomodo com meus “conselhos”.

Você é um dos que só vê o problema quando ele não tem mais uma solução satisfatória ou se antecipa a ele? Se estiver no segundo caso, meus parabéns!Você prova que se gosta e quer chegar aos 80-90 anos com excelente visão (e muito provavemente bastante saudável!)

P.S.:  Errata relacionada ao paragrafo do livro citado acima(“A Medicina da Imortalidade”):

“A luteína é um bioflavonoide encontrado naturalmente em muitas frutas e verduras. Ingerir uma dieta rica em luteína e outros bioflavonoides naturais, encontrados em produtos agrícolas de cor viva, pode ajudar a prevenir ou retardar a ocorrência de DMRI…”

A luteina,citada como um bioflavonoide é na realidade um carotenoide;esses dois compostos possuem efeitos antioxidantes e protetores dos tecidos oculares, porem pertencem a distintas classes bioquimicas.


Proteção UV e oculos solares

 

Vamos conhecer um pouco mais sobre a radiação ultravioleta e os óculos que nos protegem dos efeitos dela (no desenvolvimento e na aceleração de doenças oculares ).

Voltamos a nos referir ao “Guia Pratico para Proteger a sua Visão” pela Harvard Medical School,Editora Campus,2002:

“Os danos oculares causados pelo sol são cumulativos. O olho permanece como os danos do sol que voce adquiriu na infância.Ainda assim,nunca é tarde para usar uma proteção!”

 

“A luz ultravioleta tem três comprimentos de onda:

 UVA (mais longo) parece quase azul no espectro visível

UVB (mais curto) mais ativo e parcialmente absorvido pela camada de ozônio

UVC curto e completamente absorvido pela camada de ozônio”

Os raios UVA e UVB são nocivos  aos olhos,acelerando o envelhecimento do olho (catarata) e facilitando o aparecimento da degeneração macular relacionada à idade(DMRI).

“O uso de chapéu ou boné bloquearão 50% da radiação ultravioleta e reduzirão  os raios que entram nos olhos por cima ou pelos lados dos óculos.Os óculos escuros que filtram 99 a 100% dos raios UVA e UVB do sol ajudam a reduzir bastante o risco de danos aos olhos”.

“O fato de uma lente parecer escura não significa que seja capaz de bloquear a radiação ultravioleta.Na verdade, os oculos mais escuros sem essa proteção (UV) podem enganar os olhos e acabar provocando mais danos do que a falta de oculos escuros.Sob essas circunstancias, os olhos estão especialmente vulneráveis aos danos do sol,porque as pupilas se dilatam por causa da escuridão, deixando penetrar os raios ultravioleta do sol.”

“…as lentes com uma tonalidade vermelha,âmbar ou laranja podem ofereceruma proteção melhor contra essa luz.Porem a distorção é menor com lentes cinza,verdes ou marrons.”

“Se apenas um de seus olhos é perfeito,não se esqueça de usar óculos protetores em todas as ocasiões para proteger a visão de seu olho bom.”

“Existem três tipos de óculos de sol (segundo o ANSI – American National Standard Institute):

  • Estéticos:ligeiramente coloridos.Bloqueiam 70% dos raios UVB,20% dos raios UVA e 60% da luz visível
  • Para propósitos gerais: Lentes de luminosidade média a escura (a maioria dos óculos está nessa categoria).Bloqueiam 95% dos raios UVB, 60% dos raios UVA e entre 60 e 90% da luz visível.
  • Para propósitos especiais: Extremamente escuros, com bloqueadores dos raios ultravioleta, recomendados para lugares com muita luz,como praias Bloqueiam 99% dos raios UVB, 60% dos raios UVA”

 

Acréscimo nosso:

 Tecnologia fotossensível:

 Aplicada em lentes disponiveis no mercado atual, que oferecem proteção 100% (UVA e UVB) segundo os fabricantes.      http://www.transitions.com.br/pt/experience/Pages/default.aspx

  Apresentam as seguintes características:

  •  São claras em ambientes internos e em ambientes externos ajustam sua tonalidade de acordo com a intensidade da iluminação natural
  • Em ambientes internos ou à noite são tão claras quanto as lentes convencionais
  • Bloqueiam 100% dos raios solares nocivos UVA e UVB
  • São compatíveis com todos os modelos de armações e prescrições

Existem outros fabricantes de lentes com tecnologia fotossensível! http://inovacao.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-23942007000200022&lng=en&nrm=iso

Consulte seu oftalmologista a respeito de lentes de proteção UVA e UVB!

mitos sobre os olhos…

 

 

Aqui vão alguns mitos,segundo o “Guia Prático para proteger a sua visão” da Harvard Medical School,pela Editora Campus,2002:

 

Ler com luz fraca piora a visão.

Não exatamente.Embora a luz fraca não tenha efeitos adversos sobre a visão nem prejudique os olhos,pode cansá-los ràpidamente.A melhor maneira de posicionar uma luz de leitura é fazê-la incidir diretamente sobre a página.Se a luz incidir sobre seus ombros,causará um clarão.

Cenoura faz bem para os olhos.

Há alguma verdade nisso.A cenoura,que contem vitamina A,é uma das várias hortaliças que fazem bem aos olhos.As frutas e as hortaliças de folhas escuras,que contém mais antioxidantes,como a luteina e a zeaxantina,podem ser ainda melhores.(A cenoura crua é uma fonte modesta de luteina e zeaxantina).Os antioxidantes ajudam a proteger os olhos contra a catarata e a degeneração macular relacionada à idade.A ingestão de qualquer hortaliça ou suplemento contendo essas vitaminas ou substancias não evita nem corrige os problemas de visão,como miopia e hipermetropia.Na verdade,o excessode vitamina A pode prejudicar seus olhos e sua saúde.

Olhar para a tela do computador o dia inteiro faz mal à vista

Verdadeiro.Embora o uso do computador não cause danos permanentes aos olhos,olhar para a tela do computador durante longos periodos contribui para a tensão ocular,outro nome para vista cansada.Ajuste a iluminação,evitando que crie um clarão ou um reflexo forte sobre a tela.Além disso,quando estiver trabalhando no computador ou fazendo outro trabalho detalhado,como ler ou costurar,é uma boa idéia descansar um pouco os olhos,a  cada hora,mais ou menos,para reduzir a fadiga ocular.

Só é necessário realizar um exame de vista quando ocorrer algum problema.

Falso.Todo mundo deve fazer um exame de vista completo regularmente,mesmo não sentindo qualquer sintoma.

Eles resumem as sugestões aos problemas abordados no livro:

-embora a idade aumente o risco de uma doença ocular grave,a perda de visão não precisa caminhar lado a lado com o envelhecimento!

-podemos tomar várias atitudes para preservar a visão,inclusive fazer exames de vista regularmente,ter uma alimentação balanceada,com bastante hortifrutigranjeiros,não fumar;e proteger os olhos do sol, de perigos dentro de casa e de outras doenças como diabetes e outras doenças cronicas que podem afetar a visão.

-consulte o oftalmologista e realize exames regularmente.É a coisa mais importante que voce pode fazer para cuidar bem dos seus olhos à medida que envelhece.

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Mitos interessantes e sobre os quais, em várias oportunidades, nós oftalmologistas somos questionados. As orientações a respeito da saude ocular não são diferentes das sugeridas em relação à saude em geral (alimentação saudavel,exercicio fisico regular,cuidado com a saude em geral,evitar doenças sistemicas concomitantes).

Diabetes mellitus,hipertensão arterial,aterosclerose,doença arterial coronariana e apnéia do sono são alguns exemplos de patologias que podem levar a diminuição importante na visão.O olho,como já disse em outros posts,é um espelho do que acontece nos outros órgãos.Através do exame oftalmologico podemos inferir,na maioria das vezes,a saude vascular daquele individuo,uma vez que temos a oportunidade de ,através do exame do fundo de olho ,avaliar por similaridade como estão as outras redes microvasculares (formadas pelos vasos capilares,que são responsáveis, em ultima análise,pela nutrição dos tecidos que irrigam).

Já ouviu a frase “os olhos são a janela da alma”? É uma licença poética…mas na verdade,os olhos realmente funcionam como uma janela. Atraves da qual, nós oftalmologistas, temos a oportunidade de ver,sem nenhum exame invasivo ao organismo (usamos apenas o oftalmoscópio,uma especie de “lanterna” que consegue examinar atraves da estrutura ocular),  o fundo do olho. Com seu nervo optico (podemos ajudar o neurologista a fazer alguns diagnosticos), suas arteríolas e venulas (apontam melhor o estadiamento do diabetes, da hipertensão e de outras doenças vasculares) e outros sinais que podem ajudar muito os medicos das outras especialidades  a cuidar melhor de seus pacientes.

Enfim,uma oportunidade única de “enxergar” , literalmente, como está a saude do individuo! E não apenas atraves do fundo de olho. O exame de biomicroscopia (avaliação microscópica do tecido ocular,ao vivo e à cores) também ( ambos básicos, não invasivos e  parte da consulta de rotina na clinica oftalmologica), nos dá informações importantes. Sobre doenças auto-imunes, sobre efeitos colaterais oculares de medicações usadas por via sistemica para varias doenças,etc.

 

Desculpem o entusiasmo! Mas eu realmente penso que às vezes não percebemos, nós oftalmologistas e os medicos das outras especialidades, que temos oportunidade única, através dos olhos, de ver muito do que acontece silenciosamente nos outros órgãos e que só nas emergencias tomamos conhecimento da (sua) existencia.

 Vou escolher alguns sites sobre oftalmologia, mais “amigáveis”  à  “navegação”  de um leigo  e numa proxima oportunidade deixarei os links respectivos.Vale a pena se informar ,sempre!

Enfim,a medicina está mudando!

Ontem fiquei muito feliz porque assisti a um “webmeeting” sobre glaucoma e um dos palestrantes comentou que num futuro não muito distante?! (mais uns 10 anos,segundo ele),o oftalmologista estaria prescrevendo para o seu paciente,alem de medidas terapeuticas cabiveis (em cada caso), orientações sobre mudança de habitos alimentares e pratica de exercicios fisicos.Pra quem não sabe,o oftalmologista era visto pelas outras especialidades como um “não  médico”.Assim como a ortopedia e a otorrinolaringologia.

Creio que nós,dessas especialidades,realmente ficavamos tão absorvidos com a multiplicidade de doenças que nunca haviamos visto ou ouvido falar durante a nossa formação clinica anterior, que esquecemos,durante muito tempo, de perceber a conexão do olho,por exemplo,com o restante do organismo.Um ou outro médico nunca perdeu essa percepção.
Mas a maioria de nós foi se afastando da visão do todo,a ponto de poucas vezes tratar o paciente de forma global,tomando ciencia das suas queixas não oftalmologicas,verificar possivel relação delas com a disfunção ocular e buscando o cuidado multidisciplinar para seu paciente.Nós no máximo referiamos o paciente ao especialista que julgavamos ser necessario e ponto final.Não havia interação,não havia troca de ideias a respeito da medicação a ser instituida e suas repercussões sobre o olho,p.ex..
Mas estou usando a forma verbal errada: isso ainda acontece muito hoje! Quantas vezes examinamos pacientes com queixa de dor de cabeça,não encontramos causa oftalmologica para ela e após uma conversa breve com o paciente descobrimos que ele trocou de médico cardiologista,que mudou sua medicação para abaixar a pressão arterial,apesar dela estar se mantendo em niveis normais (“ele disse que era um medicamento novo,melhor,o antigo já não era mais usado, na maioria dos casos”).
Acontece que aquele remedio em questão era um agente betabloqueador,droga usada tanto na hipertensão arterial quanto na enxaqueca (migranea).Enquanto o paciente estava usando aquela medicação estava tambem “tratando” a sua enxaqueca…que reapareceu quando mudaram o seu remédio,sem ao menos se inteirar da coexistencia das duas doenças.E,na hipotese do médico saber da presença da enxaqueca deveria pelo menos ter alertado o paciente e orientado a retornar ,caso o sintoma reaparecesse.Como essa, muitos outras vivencias diarias apontam para o fato de, nós oftalmologistas,estarmos realmente distanciados da prática clinica,cardiologica,neurologica e de tantas outras especialidades.
A relação médico-paciente é que estabelece ou não o grau de confiança necessario para a fidelização ao tratamento e a melhora do paciente.E o interesse do medico pela saude geral do paciente é o primeiro passo nessa direção.Afinal estamos tratando da D.Fulana e não do olho da D. Fulana.Somos médicos,responsaveis pela saude,como um todo.E,não poucas vezes,um pequeno detalhe que percebemos pode fazer toda diferença para o paciente.Pode melhorar muito sua qualidade de vida e até mesmo antecipar um diagnostico que só seria feito quando fossem pequenas as chances de tratamento,levando então a um desfecho negativo.
A  percepção dessa distorção  está levando os medicos a  adotarem um  olhar multidisciplinar no cuidar do seu paciente e à constatação da necessidade de mudança de paradigmas.Todos nós médicos,independente da especialidade, somos co-responsáveis pela saude do paciente.
O assunto ontem era a importancia da microcirculação (e sua regulação) na identificação dos pacientes de risco (de desenvolverem a doença glaucomatosa) e no controle efetivo da pressão do olho.Como consequencia, a constatação da necessidade de consenso entre oftalmologistas e cardiologistas.
De uma interação maior entre nós médicos.De um olhar mais global,menos reducionista.E de uma ação mais fundamentada no amor à arte de cuidar (da saúde) do outro.

FIQUE DE OLHO!

Na sua saúde e na saúde dos seus olhos!

“Estima-se que, em 2030,duas vezes mais pessoas perderão a visão,em comparação com os numeros atuais”

Fonte: “Guia prático para proteger sua visão” -Harvard Medical School (Editora Campus,2002)

E esse comentario foi feito num livro publicado em 2002!

Voce já sabia? O que está fazendo a respeito?

Já procurou ver se você é (mais do que a média da população) candidato a alguma doença ocular degenerativa como o glaucoma,a DMRI ou a catarata (antes dos 60 anos,porque depois dessa idade todos nós temos um alguma alteração da transparencia do cristalino)?Procure saber se na sua familia hà casos dessas doenças. A genética é um dos fatores em que podemos nos  basear para fazer uma  analise das probabilidades. Se a resposta for sim, o que está esperando para adotar um estilo de vida mais saudável em vez de apenas ficar esperando para ver o que acontece? Claro que é apenas um dos fatores…mas vivemos todos num meio ambiente “doente”,somos expostos diariamente a toxinas diversas,temos uma epidemia de cancer em evolução (o cancer tambem é considerado uma doença degenerativa,porque os riscos  de desenvolver a doença aumentam apos os 60 anos de idade e,segundo Dr. David Servant-Schreiber, todos temos um cancer dormindo dentro de nós, esperando a oportunidade para crescer e aparecer!).

A longevidade aumenta a passos largos (a medicina investe pesado em tecnologia para tratamento das doenças que surgem) mas, como será a qualidade de vida desses idosos,boa?  Ou ainda, daqui a uns poucos anos, se não fizermos nenhuma modificação no nosso estilo de vida  (que já sabemos acelera e aumenta  e muito o aparecimento e a gravidade das doenças degenerativas cronicas). Como estaremos?

E em relação aos olhos,será que essa “previsão” (de Harvard) se cumprirá?

Um certo tipo de antioxidantes,os carotenoides, exerce papel importante na manutenção da qualidade da visão.Entre eles,a luteina e a zeaxantina (relacionadas ao betacaroteno) ajudam a proteger a saúde ocular. Estão presentes tanto na retina quanto no cristalino,em grandes quantidades.

Recomenda-se a ingestão de cinco porções de frutas e hortaliças por dia para redução do risco de cancer e o mesmo serve para as doenças degenerativas oculares.Como todos já devem saber,embora poucos de nós faça uso correto das informações, uma porção equivale a uma fruta média ou meia xicara de frutas pequenas ou de uma fruta picada;3/4 de xicara de suco preparado com 100% da fruta,um quarto de xicara de frutas secas ou 1/4 de xicara de hortaliças cruas (preferencialmente) ou cozidas.

Maior quantidade de luteina e zeaxantina pode ser obtida na  couve,espinafre,milho,couve-de-bruxelas,cenoura (crua ou “al dente”),brocolis,alface romana,ervilha,vagem,aqui,abobrinha alem da gema do ovo.Como todos os carotenoides a  biodisponibilidade  (“absorção”)  é maior se houver ingestão concomitante de gordura (“boa”,tipo insaturada,claro, como o azeite de oliva extra-virgem prensado a frio, o abacate e peixe,na salada “..humm! delicia!).

No mais, o de sempre tambem: exercicios aerobicos quatro vezes por semana,água (2 litros por dia) e proteção para os olhos (contra radiação UV),usando os oculos de filtro solar sempre!

E aí…voce já está no bom caminho..ou está esperando pra ver se com voce nada acontece,mesmo  continuando a agredir seu organismo como fazemos hoje,o tempo inteiro?

Eu estou fazendo pequenas mudanças,todos os dias, como nos programas de dependentes quimicos e outros mais do genero. Eles costumam viver um dia de cada vez…ou seja consideram a máxima ” só por hoje”. No nosso caso,por exemplo seria…só por hoje comerei frutas e verduras e nada de gordura saturada! Amanhã é outro dia…e começa tudo novamente e aí voce tenta novamente fazer tudo como deve ser …e quando menos esperar..só sairá da rotina muito de vez em quando.Então terá mudado seu habito alimentar e provavelmente muitos outros hábitos saudáveis serão agregados.

Outro dia li num blog sobre as dificuldades de tomar atitudes pró-ativas.Para uns seria mais dificil do que para outros.Concordamos ela (a autora) e eu,que isso não justifica a inercia! Ela fala de forma bastante interessante a respeito do tema…linguagem fácil,clara e objetiva.

Vale a pena conferir! www.kikalourenço.wordpress.com

Ultima observação: esse livro,“Guia Prático para proteger a sua visão” da Harvard Medical School,pela Editora Campus,2002, apesar de referendado por uma escola médica de peso, não foi best-seller,não conheço nenhum oftalmologista que tenha comentado sobre ele e, se a midia, na época ,valorizou as informações importantes contidas ali (escrito para leigos!)…não chegou ao meu conhecimento! E provavelmente nem ao seu…

A Medicina pode (e deve) ser uma medicina voltada para a promoção de saúde e não apenas para o tratamento da doença. Sinto muito se sou repetitiva. Mas nunca é demais insistir…quem sabe o cenário muda mais rápido.Quem sabe voce,usuário do sistema de saude, muda seu perfil e adota uma postura mais ativa! Então nós medicos teremos, necessariamente, que mudar nossa postura também e nos tornarmos facilitadores de informação para prevenção das doenças,além de oferecer o tratamento para elas.

Glaucoma e doença vascular:qual a relação?

 

 

 

O que há de novo sobre glaucoma.

A definição de glaucoma mais aceita hoje é de uma neuropatia óptica isquêmica cronica progressiva.Trocando em miúdos,seria o sofrimento do nervo óptico por conta de uma diminuição de aporte sanguineo.A redução do fluxo de sangue no nervo pode ser explicada ou por um aumento na resistência à entrada de sangue, através do aumento da pressão intra-ocular ou essa pressão está normal mas a pressão de pulso ( ou seja a força com que o sangue é bombeado para o olho ) é baixa e a irrigação do nervo é deficiente.Quando as duas causas estão presentes, mais difícil se torna o tratamento desse paciente.

Os indivíduos que são hipotensos arteriais  e/ou  que têm migranea (enxaqueca), além dos hipertensoas arteriais,são indivíduos que apresentam maior dificuldade em controlar a doença glaucomatosa.Nesses pacientes,em que existe uma maior dificuldade na regulação vascular,a monitorização da doença glaucomatosa deve ser mais intensa (maior numero de  visitas oftalmológicas e rígida avaliação da variação da pressão intra-ocular diuturna e da variação da pressão arterial à noite,através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (M.A.P.A.)).

A maioria dos pacientes pensa que glaucoma é o aumento da pressão intra-ocular pura e simplesmente.Seria muito bom se fosse apenas isso.Como em todas as áreas do conhecimento médico,cada vez mais surgem dados que nos lembram que nenhum órgão está isolado do organismo.Tudo que acontece localmente tem repercussão sistêmica, ou seja no todo, e vice-versa. Então se antes pensávamos no glaucoma como uma doença do olho hoje podemos dizer que os sinais e  sintomas da doença são oculares porém muito provavelmente a falta de regulação vascular (que acontece em todas as áreas desse organismo e não só no olho) é a responsável pelo aparecimento da doença naquele individuo.

São muitos os fatores que levam às doenças.Senão,vamos raciocinar: porque nem todos os enxaquecosos tem glaucoma? O mesmo raciocínio vale para os hipertensos arteriais.A resposta é simples: A doença é fruto de um somatório de fatores  como predisposição familiar (herança genética),disfunção vascular,uso de medicações para outras patologias que podem interferir com o fluxo sanguineo para o olho,etc Existem fatores de proteção  que podem ser agregados, quando se conhece o terreno biologico do individuo,na expectativa de que ele não venha a desenvolver a doença glaucomatosa e ,na minha opinião,podem desde já ser utilizados a nosso favor .

Mais estudos são necessários para comprovar essa possibilidade de intervenção preventiva.Mas, enquanto  isso não acontece, por que não fazer uma seleção de pacientes que podem vir a se tornar glaucomatosos com a idade e propor mudanças de hábitos alimentares (reduzir ou eliminar fatores de agressão vascular) e estilo de vida (“malhar” a rede vascular para melhorar o fluxo sanguineo e manter o bom aporte de oxigênio aos tecidos,que costuma diminuir com a idade e mais ainda naqueles que mostram um padrão de disregulação vascular (hipertensos,migranosos e pacientes com tendências a espasmos vasculares como os anginosos)).

Enfim,enquanto não temos todas as respostas,vamos tentar melhorar a qualidade de vida na senilidade, uma vez que estamos mais longevos. Vamos  mudar nossos hábitos enquanto ainda não estamos velhos ou doentes;vamos identificar nossos “terrenos biológicos” (genética), conhecer mais o que já existe em termos de reconhecimento de possíveis fatores negativos na gênese de doenças degenerativas e tentar fazer um trabalho preventivo.

Se a doença acontecer, pelo menos teremos maior possibilidade de controle  terapêutico do que se deixarmos toda a gama de fatores negativos somarem de forma a favorecer um desfecho negativo.No caso do olho,levar a uma redução importante da visão periférica (ou mesmo perda central),diminuindo muito a qualidade de vida.

Consulte o oftalmologista periodicamente,mantenha sua saúde vascular,procure não desenvolver as doenças  evitáveis através de maior controle nutricional e exercicios físicos (diabetes mellitus e hipertensão arterial)…e terá feito a sua parte para tentar garantir uma maior qualidade de vida à sua longevidade.

É o que podemos e devemos fazer!

As imagens foram importadas do site http://www.oftalmonews.com.br