nutrição

Oftalmologia,senilidade e qualidade de vida futura

Por que não devemos procurar o oftalmologista apenas quando existem queixas visuais,ou simplesmente precisamos trocar os oculos…

Envelhecer enxergando bem…esse é o objetivo de todos nós e o  compromisso de todo oftalmologista  com cada individuo sob seus cuidados!

O exame oftalmológico regular é sempre uma necessidade tendo em vista não apenas a avaliação pontual da doença ocular e sim como potencial fator preditivo dessas mesmas doenças.A antecipação  ao adoecimento é e sempre será o desejável na atuação medica.Uma vez que o tratamento medicamentoso vem se mostrando a longo prazo mais iatrogênico do que antes pensado,a prevenção ou mesmo a melhor interpretação da forma de introduzir e conduzir o tratamento necessário são extremamente importantes.

A senilidade significa a desorganização  lenta e gradual dos sistemas bioquímicos e estruturais do nosso organismo, o que leva ao que chamamos degeneração orgânica, com suas manifestações funcionais especificas.Dependendo do órgão ou sistema mais debilitado (genética e/ou ambientalmente predisposto),os sinais surgem mais precocemente neste ou naquele órgão.

No caso especifico dos olhos,mais comumente na senilidade, a catarata,o glaucoma e a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) são as manifestações mais comuns e,respectivamente, o cristalino,o nervo óptico e a retina (especificamente sua área mais central,a macula) devem ser alvo de exames periódicos para que se possa desenvolver estratégias no sentido de retardar os desfechos negativos a eles relacionados.

Comentando sobre o glaucoma, embora ainda não saibamos exatamente a causa dessa neuropatia óptica isquêmica progressiva,sabemos que devemos ficar atentos a alguns fatores que podem sinalizar os indivíduos de maior risco.A concomitância de hipertensão arterial sistêmica  de diabetes mellitus,de migranea(enxaqueca –presente ou passada),de hipotensão arterial importante,de síndrome da apneia do sono,alem da hereditariedade positiva são fatores que devem ser levados em consideração na estratificação de risco para a doença. Para conhecer mais a respeito de fatores de risco (individuais e coletivos) para o desenvolvimento de glaucoma e avaliar seu escore em relação à doença, veja o questionario no link abaixo:

http://willsglaucoma.org/cgi-script/csArticles/articles/000000/000074.htm

Outros fatores são na verdade sinais clínicos como o valor da pressão intra-ocular,sempre relacionada à espessura corneana e à avaliação da aparência do disco óptico com seus sinais localizados de perda de fibras nervosas (modificação da relação que existe entre o diâmetro do disco óptico e da sua escavação,alem da alteração do padrão de espessura dos bordos inferior,superior,nasal e temporal desse disco: a essa relação damos o nome de padrão ISNT).

Quanto à DMRI, sabemos que o fator exposição à radiação UV (tanto no verão quanto no inverno pela agravante ambiental a ela relacionada (buraco na camada de ozonio)) alem da perda progressiva dos pigmentos maculares ( luteina e a zeaxantina) devido ao envelhecimento, vem tornando essa patologia cada vez mais prevalente entre nós.

O que devemos fazer é instituir a alimentação funcional (e num segundo momento e sob supervisão medica, a suplementação) para aumentar os niveis oculares desses bioflavonoides além de utilizarmos sempre oculos com proteção UV plena.Alem disso nos conscientizarmos de que o estilo de vida atual gera um estado pró-inflamatorio em nosso organismo acelerando a degeneração dos tecidos e orgaos. O contraponto a essa situação é o aumento da atividade fisica e a adoção de uma dieta mais rica em alimentos que alem de não estimularem a sintese de substancias favorecedoras de inflamação atuam em direção oposta.

O combate ao sedentarismo e a adoção de uma dieta mais saudavel contribuem tambem para reduzir as doenças vasculares como hipertensão arterial e diabetes mellitus, que atuam como fatores de risco para o aumento da incidencia e da gravidade das doenças oculares da senilidade.

A catarata,ou perda de transparencia do cristalino,faz parte do processo natural e gradual de envelhecimento do olho. Todos,sem exceção, mostramos esse tipo de evolução,diferindo apenas em intensidade (maior ou menor)  e tempo (mais acelerado ou bem mais lento). Quando essa perda de transparencia chega a interferir na qualidade de vida do individuo há necessidade de cirurgia. Por outro lado, muitos individuos podem chegar a idades bem avançadas sem necessidade de intervenção cirurgica,e com acuidade visual compativel com boa qualidade de vida. Aqui tambem a proteção UV atraves de oculos solares de boa qualidade, o aumento de aporte de carotenoides (zeaxantina e luteina) e a manutenção da saude (evitando uso frequente de medicamentos  e com isso possiveis iatrogenias) ajudam a prolongar a vida útil do cristalino e,mais uma vez, melhorar a qualidade de vida na senilidade.

Essa avaliação periódica é importante para a estratificação de risco de cada individuo. Cada um de nós pode ter uma qualidade de vida maior se nos anteciparmos a esses eventos e cada vez mais deixarmos de identificar as doenças apenas quando elas já necessitam tratamento.O que buscamos hoje é o desenvolvimento de estratégias que ajudem a prolongar o bem estar do individuo durante a senescencia.

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Catarata é doença? Quando operar?

catarata senil

A catarata é,necessariamente, uma doença?

Qual a definição de doença?

Vamos falar da catarata senil (aquela que acontece com o envelhecimento…)

A catarata, quando acompanha os sinais e sintomas do envelhecimento não é doença. É  tão somente mais um sinalizador do tempo. A opacificação do cristalino (termo que descreve o que acontece com a “lente do olho” na situação denominada catarata), é uma condição inevitável na existência humana, assim como as rugas. Esses sinais são mais precoces ou mais tardios,dependendo da constituição biológica do individuo e de seu viver (escolhas em relação à alimentação,meio ambiente,condicionamento físico,medicações que teve necessidade de fazer uso em diversas situações e pelas mais diversas razões,estressores internos  e externos,enfim…).

Muitos pacientes dizem que tiveram “parentes que morreram com mais de 90 anos e nunca tiveram catarata”. Eu,sempre que posso,explico que essas pessoas tiveram seu cristalino opacificado  sim, porém, como as atividades a que estavam submetidos não exigiam melhor acuidade; se não eram pessoas que utilizavam a “visão de detalhes” com muita freqüência   (ou seja, pessoas que lêem muito,bordam,realizam atividades que exigem uma acuidade visual superior àquela necessária para assistir TV ,não legendada…) ou mesmo se essa redução da acuidade foi muito lenta (a ponto de haver adaptação do individuo à situação… e ele não sentir dificuldades…) ,isso é mais que natural. Afinal,quantos de nós vai ao clinico se queixar de estar com os cabelos cada vez mais brancos???? Ou mesmo,quando da consulta,ele comenta sobre rugas e fios brancos como “doenças”?    Não, certo?    Porque esses sinais fazem parte do processo degenerativo que é o envelhecimento…  que pode tardar ou ser retardado …   mas acontece, para todos nós!

Mas como hoje nossa exigência visual é bem maior e as agressões possíveis ao organismo também são mais intensas ( estado pró-inflamatorio,  pelos hábitos alimentares cada vez mais equivocados, pelo meio ambiente e a relação camada de ozônio/radiação UV cada vez mais intoxicante, alem de outras causas, levando à antecipação da degeneração orgânica), a opacificação cristaliniana nos atrapalha em maior proporção do que há 30 anos atrás.

a visão fica mais embaçada...mais dificil...

Os sintomas iniciais são as flutuações na qualidade da visão.

Essas flutuações podem estar relacionadas à intensidade de luz ( pouca ) ou à baixa qualidade quando há pouco contraste (visão pior ao entardecer ). Ou seja, a visão é percebida como pior, mais em determinados momentos do que em outros. O individuo começa a perceber que mesmo usando óculos, sua visão continua “meio” embaçada, não enxerga como antes. A sensação é como se as lentes dos óculos estivessem sujas. É comum trazerem a queixa de trocas sucessivas de óculos, sem beneficio visual percebido com a troca. Isso se dá porque o cristalino,antes transparente, agora está ficando mais amarelado (como roupa branca guardada no armário por muito tempo,não é isso que ocorre?).

E enxergar através de um filtro amarelo,não é igual a enxergar através de um vidro “blindex” limpissimo,por exemplo…principalmente quando a atividade é a leitura à noite…Nesse caso,a maior potencia na iluminação melhora muito essas queixas.Assim como para dirigir à noite,as lentes com filtro que ajuda a aumentar o contraste (lentes “night drive”) melhoram muito a acuidade visual nos estágios iniciais da catarata.

Outros sintomas comuns são: halos ao redor das luzes à noite, aumento da miopia no individuo míope ou surgimento dela em outros que nunca foram míopes.Mudança de tipo de “erro refracional” ou seja, o individuo era hipermetrope …essa hipermetropia vem diminuindo progressivamente e de repente …ele passa a funcionar como um miope.Além de visão dupla ou visão “com sombras”.

Acredito que nada na natureza existe sem uma finalidade. Partindo desse principio,e baseada em mais de 30 anos de experiência clinica,percebo que se respeitamos mais o “timing” do organismo,ele agradece no longo prazo…

Ou seja,alguém já se perguntou porque o cristalino se opacifica com o tempo? Será que se trata apenas de uma alteração senil,sem motivo aparente exceto a própria degeneração? Assim como as rugas, por exemplo…

Mas,e se não for assim? Será que o cristalino não tem a função de filtrar a luz azul e reduzir os danos que ela causa à principal área retiniana (a mácula) e com isso,manter a qualidade visual por mais tempo ao longo do processo de envelhecimento (quando inclusive a quantidade de pigmentos protetores diminui acentuadamente)? Se assim não fosse,porque os fabricantes  teriam se voltado para a fabricação de uma lente intra-ocular (LIO) cujo maior apelo é o fato de não ser “transparente” como as outras e sim amarelada (como o cristalino senil)?

LIO implantada no olho (em posição,no centro da pupila)

Alguem pode afirmar que a remoção do cristalino senil (amarelo-alaranjado),ou seja, a cirurgia de catarata (facectomia), nos pacientes com predisposição para a degeneração macular relacionada à idade, não acelera o desenvolvimento ou o aparecimento da doença (DMRI)?

um tipo de lente para implante intra-ocular

Os trabalhos publicados são unanimes em contradizer essa hipótese?


Então porque apressar uma situação que no longo prazo aumenta o risco da DMRI quando o paciente ainda não tem maior queixa em relação à sua visão? Por que a cirurgia precoce ou, pior ainda, a extração do cristalino em olho sem catarata,apenas com finalidade refrativa (diminuir ou eliminar o “grau” que o individuo usa ,na alta miopia).Justamente o paciente que tem a retina debilitada em relação aos outros indivíduos não míopes! Não consigo entender a razão dessa prática.Será que é apenas desconhecimento, falta de competencia  e/ou excesso de zelo meu?

Que o paciente aceite a idéia de estar “livre dos óculos” não estranho,principalmente se ele não é advertido a respeito das possíveis complicações futuras.Mas que o médico sugira esse procedimento…não consigo entender…Nossa função (médicos) é proteger o paciente da doença e não contribuir para sua maior incidencia, principalmente por conta de procedimentos invasivos possiveis mas desnecessários (no caso da cirurgia refrativa relacionada à remoção do cristalino transparente).

Alguns cirurgiões me têm na conta de uma médica que é “contra a cirurgia de catarata”. Como poderia eu ser contrária a uma prática que devolve a visão ao paciente? Que aumenta a qualidade de vida na senilidade? Jamais poderia adotar uma postura tão radical! Seria pouco inteligente se assim o fizesse.O que quero garantir ao meu paciente é apenas a segurança de uma postura mais conservadora, expectante,para melhor avaliar o momento de intervir.De um lado a melhora da qualidade de visão a curto prazo (cirurgia precoce).Do outro , a possibilidade de antecipar ou agravar a DMRI (e outras complicações retinianas e maculares), com a intervenção cirúrgica.Se pudéssemos avaliar (com boas chances de acertar),o tempo de vida de cada um,seria mais fácil decidir.Mas como não temos esse poder,me parece mais inteligente e seguro intervir quando a qualidade de vida estiver prejudicada e esse prejuizo for ativamente referido pelo próprio paciente.

A indicação cirúrgica à simples observação de uma catarata num exame de rotina,sem que o paciente se queixe da visão obtida com nova prescrição de óculos, me parece totalmente desnecessária.(E mal indicada!) Alguns dirão que, quando a catarata já está mais desenvolvida, aumentam as chances de uma cirurgia mais demorada. O que levaria a um pós-operatório imediato mais difícil e um outro “gatilho” para a mesma DMRI (e outras patologias) que estávamos tentando evitar.Eu digo que, se assim for, provavelmente terei dado oportunidade de mais alguns anos de melhor visão para o individuo. Porque ele provavelmente também seria o paciente que deflagraria o processo macular numa cirurgia mais precoce. E aí…ele teria sido submetido a um sofrimento maior porque estaria convivendo há mais tempo com uma visão muito ruim.

Ver embaçado é uma coisa…não distinguir é outra,bem diferente!


como é a leitura de um texto ...para um individuo com DMRI

uma paisagem...vista pelo olho com DMRI

Na dúvida,cabe ao medico fazer uma investigação da qualidade de vida desse individuo atraves da aplicação de um questionario (VFQ  “visual functioning questionnaire”) referido na literatura médica e disponivel em várias bases de dados. http://www.nei.nih.gov/resources/visionfunction/vfq_ia.pdf             http://www.rand.org

Costumo indicar cirurgiões com grande experiência (e excelente casuística) . Ainda assim, procuro antes manter o individuo bem monitorizado do ponto de vista retiniano, “preparando” esse olho para o procedimento.Tento ainda diminuir o estado pró-inflamatorio do paciente alguns meses antes da cirurgia (se já não tiver conseguido melhorar o habito alimentar dele como fator de melhora de qualidade de vida e não apenas com objetivo cirurgico).

Alem disso, as decisões devem sempre ser tomadas em conjunto (medico e paciente e/ou familiares). E com total conhecimento do paciente a respeito do procedimento a que está sendo submetido,benefícios e situações que podem surgir a curto, médio e longo prazo.Como tentar evitá-las e como conduzi-las caso aconteçam. Uma indicação segura será sempre benvinda.

E a relação medico-paciente se fortalece nessa circunstancia,o que já é “meio caminho andado” na direção do sucesso terapêutico!

Leia mais sobre catarata nos links abaixo:

http://saudedofuturo.wordpress.com/2008/10/18/catarata-tudo-sobre-catarata/

http://olyntho.wordpress.com/2010/01/25/catarata-%E2%80%93-reabilitando-a-visao/

http://drvisao.com.br

http://portaldaoftalmologia.com.br


DMRI veja como acontece….

DMRI

Animação ilustrando o que acontece no interior do olho (retina e coroide) na degeneração macular relacionada à idade e sua repercussão na visão do individuo.

Voce já ouviu muito ( e ouve, ainda)  falar sobre a DMRI…vamos ver como se desenvolvem as alterações e as modificações da visão de portadores de degeneração macular relacionada à idade.

Depois do video, não deixe de ler os dois posts, mais abaixo, que falam sobre essa doença do envelhecimento que causa tanto sofrimento e limitação aos idosos.Vamo-nos preparar para mudar essa história, ajudar a diminuir a sua incidência e retardar o processo evolutivo, naqueles que já são portadores de sinalizadores de provavel doença futura!

Luteina e zeaxantina…protegendo a visão!

Vamos falar um pouco mais sobre os carotenoides essenciais aos olhos e sobre estratégias dietéticas no dia a dia para garantir aporte suficiente de luteína e zeaxantina?

Vejamos o que diz a jornalista  Jill Fullerton-Smith em “A verdade sobre a comida” Editora Intrinseca,2008 (a autora trabalhou 10 anos produzindo programas científicos para a BBC e produziu um documentário The truth about food,que originou esse livro).

“…”pigmento macular”… a única maneira  de mantermos os níveis do pigmento nos olhos é garantindo a ingestão de alimentos que o contenham. As duas substancias químicas no pigmento macular recebem nomes exóticos: luteína e zeaxantina…”

Outra fonte: Harvard Medical School em “Guia Pratico pra proteger sua Visão” pela editora Campus,2002.

“Não é difícil obter uma grande quantidade de luteína e zeaxantina por meio da alimentação …muitas frutas e hortaliças,especialmente couve,espinafre,folhas de nabo,milho,couve-de-bruxelas,cenoura crua,alface romana,ervilha,vagem,caqui, brócolis e abobrinha. Como todos os carotenóides são lipossolúveis,você  pode aumentar sua absorção ingerindo-os junto com algum tipo de  gordura …

“Acrescente um hortifrutigranjeiro em todos os lugares possíveis. Nas refeições, acrescente frutas e vegetais aos alimentos que já ingere…cubra o cereal ou o iogurte matinal com frutas…use folhas nos sanduíches (espinafre e agrião ficam ótimos)…mais alface e cebola…adicione ervilha,tomate,cebola,aipo,cenoura e pimentão à salada. Experimente outras frutas…As frutas tropicais e as frutas vermelhas são fontes bastante potentes de antioxidantes que combatem as doenças.”

“Beba suco de hortaliças. As hortaliças contem antioxidantes, assim como fibras e outras vitaminas e minerais que oferecem um seguro contra uma serie de doenças, como o câncer,hipertensão e degeneração macular.”

“Comece o dia com uma dose dupla. Como regra geral, quanto mais cedo você começar pela manhã, mais cedo conseguirá cumprir a cota de cinco ou mais porções diárias de frutas e vegetais com mais facilidade.”

“Reorganize a geladeira. Em geral,comemos o que vemos primeiro nos lugares onde guardamos a comida…

“Coma frutas de sobremesa …”

“…Alimentação rica em gordura saturada pode aumentar o risco de desenvolvimento da DMRI…”

Bem,agora, já ciente de que precisa modificar seus hábitos alimentares e  sabendo os nutrientes necessários à visão,está na hora de visitar a sua nutricionista e montar uma dieta que privilegie tanto os olhos quanto a saude em geral.

Algumas dicas de combinação de alimentos e os alimentos funcionais mais indicados para proteger voce das doenças degenerativas de maior risco, no seu caso, somente ela pode dar.

E… vale a pena investir em você,não acha?

Cegueira: a DMRI como principal causa,nos paises desenvolvidos

Conhecendo mais sobre a DMRI:

Como percebi um maior interesse no post sobre DMRI, vamos abordar aspectos dessa doença, sob outros pontos de vista.

Ainda se conhece pouco a respeito da degeneração macular relacionada à idade que antes se chamava degeneração macular senil e era vista em percentual bem menor do que hoje. O que tem mudado de 30 anos para cá? A alimentação , cada vez mais de pior qualidade,o maior numero de toxinas,ambientais e alimentares, a sobrevida maior e com isso maior processo degenerativo do organismo e a tão falada redução da camada de ozônio, nos  submetendo a maior exposição da radiação ultravioleta (como causas principais).

Será apenas coincidencia que a DMRI e a obesidade (e seus coadjuvantes)  tenham aumentado exponencialmente do ponto de vista estatistico? Não creio.

Levando em consideração apenas esses fatores, que estratégias deveríamos desenvolver para fazer frente a cada uma dessas prováveis causas modificadores da incidência da DMRI .Todas as citadas podem ser minimizadas (e muito) com adoção de medidas  simples e ao alcance de todos.

Duas delas são a mudança de hábito alimentar e eliminação do sedentarismo [através do exercício e do suor eliminamos toxinas,nos oxigenamos  melhor aumentando o aporte de oxigênio aos tecidos nobres (coração,cérebro,rins,olhos …no nosso caso) através de inspiração  expiração mais bem feitas,durante o exercício, alem de ativar a circulação propriamente dita, aumentando o beneficio de oxigenação ainda mais!].

Outra é adquirir o hábito de usar  óculos de proteção contra a radiação ultravioleta (100% ou próximo disso, a cor marrom seria de um beneficio maior, por estar numa freqüência de onda  mais longe da dos raios azuis, é o que se sugere..mas qualquer que seja, usar SEMPRE! Esse tipo de proteção é realmente necessário, imprescindível!!

Uma explicação simples e bem desenvolvida sobre a  mácula e a DMRI é a do Dr. Terry Grossman, no livro “A medicina da imortalidade” de Ray Kurzweil e Terry Grossman. Editora Aleph,2006:

“ Nossa visão mais nítida ocorre quando a luz é focada sobre uma pequena região amarela, circular, no centro da retina, conhecida como mácula lútea.Essa área minúscula, onde a energia luminosa se transforma em sinais elétricos para a transmissão ao cérebro, é uma região de intensa atividade metabólica.É preciso uma concentração elevada de antioxidantes para neutralizar o dano de elétrons de  alta energia extraviados, que inevitavelmente se desprendem dos diversos mecanismos de transporte de elétrons dentro da macula.No decorrer de décadas, esse dano acumula-se e pode levar à degeneração macular relacionada à idade (DMRI) a principal causa de cegueira em países desenvolvidos.”

“A luteína é um bioflavonoide encontrado naturalmente em muitas frutas e verduras. Ingerir uma dieta rica em luteína e outros bioflavonoides naturais, encontrados em produtos agrícolas de cor viva, pode ajudar a prevenir ou retardar a ocorrência de DMRI… Em alguns grupos estudados, houve uma diferença de até 10 vezes na ocorrência de drusas (…que costumam resultar em DMRI).entre indivíduos que têm as maiores e as menores concentrações de luteína.”

Outra abordagem interessante que ajuda a entender  a DMRI, é a da jornalista Jill Fullerton-Smith  em seu livro “A verdade sobre a comida” Editora Intrinseca,2008:

“A retina contem milhares de células sensíveis à luz, que enviam sinais ao cérebro. Os radicais livres danificam as células da retina e afetam sua ação…Uma em cada 6 pessoas com mais de 60 anos sofre de DMRI.Aos 75 anos, uma em cada 3 tem a doença.A DMRI não provoca perda total da visão, mas a afeta de tal modo que muitos de seus portadores são considerados “legalmente cegos”. Na verdade, esta é a principal causa de cegueira no mundo desenvolvido.”

“Infelizmente a própria exposição à luz provoca a formação de radicais livres na retina… Quanto mais forte a luz e quanto mais azulada, maior a quantidade de radicais livres produzidos. A luz ultravioleta é mais destrutiva.Obviamente a natureza tem uma forma de proteger os olhos.Existe na retina um pigmento que absorve a luz azul e ultravioleta. O pigmento atua como se fosse os oculos escuros do olho,bloqueando parte da luz ultravioleta antes que ela possa causar danos.”

“O pigmento presente na retina também possui outra função: trata-se de um potente antioxidante.Assim, quando os radicais livres,potencialmente perigosos chegam à retina,em geral são detidos antes de causar danos.O pigmento protetor da retina concentra-se na macula, onde é mais necessário”.

“…”pigmento macular”…as pessoas que  o possuem em quantidades insuficientes correm risco de desenvolver DMRI…”

“Surpreendentemente, o corpo não produz o pigmento macular.Ele é formado por dois compostos quimicos amarelo-alaranjados que são produzidos apenas por plantas.Assim, a única maneira  de mantermos os níveis do pigmento nos olhos é garantindo a ingestão de alimentos que o contenham. As duas substancias químicas no pigmento macular recebem nomes exóticos: luteína e zeaxantina…”

E, novamente,nos auxiliando das orientações que a Harvard Medical School disponibilizou a respeito no (“Guia Pratico para Proteger sua Visão” editora Campus 2002), vamos reproduzir alguns fatos importantes sobre DMRI:

“Uma pessoa afetada pela degeneração macular relacionada à idade pode desenvolver um ponto cego no campo de visão que pode aumentar de tamanho com a progressão da doença.Este ponto cego pode afetar a capacidade de realizar atividades rotineiras que exigem visão direta ou central,como ler,costurar,dirigir e reconhecer as pessoas.(A visão periférica não se altera.)”

“Uma doença potencialmente devastadora, a degeneração macular relacionada à idade é a causa mais comum de cegueira legal em pessoas com mais de 55 anos de idade…. e 5% das pessoas com mais de 65 anos sofrem algum grau de perda de visão em decorrência da DMRI.

A DMRI poupa a visão periférica, os pacientes com DMRI raramente ficam cegos.

Tipos de DMRI:

A doença ocorre em duas formas principais: a forma seca e a forma exsudativa.A grande maioria das pessoas afetada pela degeneração macular relacionada à idade   (90%) tem a forma seca ou atrófica, na qual pequenos depósitos amarelados chamados drusas se formam e começam a decompor os fotorreceptores (células sensíveis à luz) na área macular da retina.

A DMRI exsudativa, a forma mais grave e implacável da doença, ocorre quando surgem vasos sanguíneos anormais que avançam para dentro da retina,na direção da mácula,como raízes de uma árvore sob a calçada. Esses novos vasos são frágeis e propensos a vazamentos de liquido e sangue,que provocam danos tissulares e às células fotorreceptoras,danificando rapidamente a mácula…

Embora ocorra em apenas 10% de todos os casos de degeneração macular relacionada à idade, a DMRI exsudativa é responsável por 90% dos casos de cegueira legal nos casos de degeneração macular.”

“Causas e fatores de risco:

O envelhecimento,  em si, é um importante fator de risco: as pessoas com cinqüenta e poucos anos têm apenas 2% de chance de desenvolver a DMRI; esse risco pula para 30% nas pessoas acima de 75 anos. As mulheres…  desenvolvem a doença com mais freqüência, bem como pessoas com histórico familiar de degeneração macular relacionada à idade.A raça também é um fator de risco; os caucasianos têm mais probabilidade de perder a visão em decorrência da doença do que os afro-americanos.

Outros fatores que aumentam o risco são: tabagismo, exposição à luz do sol e à  radiação ultravioleta,olhos claros, miopia, hipertensão arterial,colesterol alto e doença coronariana.”

“As pesquisas mostram que, provavelmente, a ingestão de grande quantidade de hortifrutigranjeiros ricos em luteína e zeaxantina, sobretudo nas verduras como o brócolis ou o espinafre, é útil. Consumindo uma maior quantidade deste tipo de alimento, você pode aumentar a densidade desses carotenóides na retina e no cristalino  … e protegê-los dos danos da oxidação.”

“Se estiver pensando em mudar a dieta para incluir mais alimentos ricos em antioxidantes e/ou tomar suplementos polivitaminicos, consulte o médico.Talvez você tenha outros problemas de saúde que poderiam ser afetados por essas mudanças alimentares.”

“…os comprimidos de vitaminas talvez não tenham o mesmo poder de combater as doenças que os alimentos integrais…No entanto, se estiver pensando em tomar uma vitamina para os olhos, peça orientação a um oftalmologista…”

“Quantidades muito elevadas de vitamina C no longo prazo, por exemplo, podem causar irritações gástricas e cálculos renais.Há também indícios crescentes de que os suplementos com mais de 100% da quantidade recomendada de vitamina A pode ser demais para pessoas com mais de 60 anos, porque a capacidade de eliminação da vitamina do organismo pelo fígado diminui.”

“…Se seu oftalmologista lhe receitar uma vitamina para os olhos,não se esqueça de mencionar que já está tomando um suplemento polivitamínico, evitando assim o consumo excessivo de nutrientes.Além disso tente fortalecer sua alimentação com muitas frutas e hortaliças…”

Antes do estudo AREDS ,o protocolo oftalmologico para tratamento da doença macular não incluia suplementação de vitaminas, minerais e  bioflavonoides em pacientes portadores de drusas no polo posterior do olho. Hoje é mandatório seu uso e, não apenas a suplementação nesses casos, mas a busca ativa pelos antecedentes familiares  de todos os individuos, procurando assim se antecipar à provavel doença,atraves de mudanças de estilo de vida (estrategias alimentares,eliminação do sedentarismo etc).

Ainda com dúvidas?

Eu tenho! Apesar de toda informação existente ,dos estudos científicos disponíveis até o momento,eu me pergunto:

  • Em indivíduos com historia familiar de DMRI (pais ou avós),a partir de que idade prescrever suplementação de luteína? Posso realmente me contentar com a ingestão diária de hortifrutigranjeiros?
  • Será que o individuo fará as modificações necessárias na sua dieta, e estará consumindo diariamente a quantidade ideal de luteína e zeaxantina? E se estiver,será essa a única intervenção necessária para evitar/retardar a DMRI?
  • Hoje o fator mais importante a que se atribui  o aumento das doenças crônicas degenerativas  (doença arterial coronariana,AVC,DMRI p.ex.) é o estado pró-inflamatório do organismo. Além dos carotenoides,devo insistir em outras medidas dietéticas ,além das já faladas e no aumento de atividade física?

Essas duvidas são pertinentes,caro leitor…porque no dia a dia,quando falo com os pacientes a respeito,e eles ainda não estão na faixa dos 50 [às vezes mesmo após os 60 , já com drusas à fundoscopia (fundo de olho) alguns ainda são resistentes] me torno repetitiva a ponto de perceber que os incomodo com meus “conselhos”.

Você é um dos que só vê o problema quando ele não tem mais uma solução satisfatória ou se antecipa a ele? Se estiver no segundo caso, meus parabéns!Você prova que se gosta e quer chegar aos 80-90 anos com excelente visão (e muito provavemente bastante saudável!)

P.S.:  Errata relacionada ao paragrafo do livro citado acima(“A Medicina da Imortalidade”):

“A luteína é um bioflavonoide encontrado naturalmente em muitas frutas e verduras. Ingerir uma dieta rica em luteína e outros bioflavonoides naturais, encontrados em produtos agrícolas de cor viva, pode ajudar a prevenir ou retardar a ocorrência de DMRI…”

A luteina,citada como um bioflavonoide é na realidade um carotenoide;esses dois compostos possuem efeitos antioxidantes e protetores dos tecidos oculares, porem pertencem a distintas classes bioquimicas.


DMRI (degeneração macular relacionada à idade)

DMRI

Na retina existem naturalmente dois pigmentos que ajudam a mantê-la saudável: a zeaxantina e a luteina. A importancia deles reside no fato de atuarem como filtros da radiação ultra-violeta (UV),tão nociva à retina.

Após os 50 anos, a quantidade desses pigmentos vai diminuindo consideravelmente.Faz parte da senilidade: a degeneração dos órgãos de todo o organismo e a redução da capacidade de oxigenação dos tecidos em relação ao aporte de sangue e oxigenio das fases anteriores (adolescencia e fase adulta).Na retina,essa baixa oxigenação,alem da diminuição dos pigmentos protetores,favorece o aparecimento da degeneração macular relacionada à idade.Que é fruto então não somente da diminuição dos fatores protetores da macula (pigmentos e boa oxigenação) como da inflamação local fazendo com que progressivamente aumente o dano macular.Existem dois tipos de DMRI: a forma seca e a umida ou exsudativa.A primeira é mais benigna,de evolução bem mais lenta,na maioria das vezes.

Atualmente fala-se muito de inflamação.Em todas as especialidades médicas o grande vilão, sabe-se hoje,é o estado de inflamação cronica a que os tecidos estão submetidos.Uma das causas é o atual estilo de vida e os erros alimentares caracteristicos das ultimas decadas, favorecendo o aparecimento desse estado pró-inflamatorio do organismo.Que, em ultima analise, acelera o envelhecimento e aumenta a incidencia das doenças cronicas degenerativas.

Trocando em miudos: o organismo produz várias substancias necessárias ao seu perfeito funcionamento.Mas existe um equilibrio nessa produção.Quando em excesso,algumas substancias passam a funcionar de maneira indesejavel dentro do organismo.Se essas substancias passam a existir em quantidades bem maiores do que o usual, os nossos orgãos e sistemas,atraves de reações bioquimicas,modificam as rotas de aproveitamento da substancia e os produtos originados dessas reações levam à manutenção de um estado pró-inflamatorio.

Então,a inflamação não está associada apenas a sintomas como dor,vermelhidão e calor (como nos abscessos,lembra? ou no reumatismo…)

Por exemplo,esse estado pró-inflamatorio é causa primaria da arterioloesclerose,e responsavel como já foi dito, pela maioria das doenças degenerativas cronicas.A degeneração macular relacionada à idade (DMRI)é uma delas.

Sim,todas essas doenças degenerativas são multifatoriais.Esse estado pró-inflamatorio é apenas um deles…mas é um fator modificável por estrategias alimentares e de atividade fisica.

Vamos lá:

os vilões: aspartame,glutamato monossodico ( por acelerar os processos degenerativos), gorduras trans( tudo que nós aprendemos a gostar,não é mesmo?   Alem disso, o grande problema atual,  a sindrome metabolica, com seu aumento de resistencia à insulina,sendo um fator de alto risco porque piora muito o estado pró-inflamatorio do organismo. Alimentos de carga glicemica elevada como barras de cereais, refrigerantes ( pior ainda se forem “diet”, por causa do aspartame), banana e ervilhas devem ser evitados nessa situação.

No interior do olho existe uma substancia que é fundamental na manutenção da higidez (bom funcionamento) das estuturas oculares: o glutation.Essa substancia diminui com a idade e mais ainda na presença de substancias que caracterizam o estado pró-inflamatorio.Essa seria uma das causas das doenças degenerativas oculares (catarata,DMRI). Então a nutrição funcional nesse caso está formalmente indicada.

Alimentação funcional.

O que é isso? Bom,se está faltando glutation,vamos aumentar a ingesta de alimentos que são fontes de glutation como o abacate,aspargos,melão,melancia e alguns peixes como a cavala e o cação.Outro nutriente que pode ajudar é a salsa (ela estimula o organismo a produzir o glutation).Vamos tomar muito suco verde,com bastante salsa? A cebola (quercetina),o suco de uva (resveratrol),a couve,o espinafre,a gema de ovo e o milho (luteina) são outros exemplos de alimentos funcionais. A luteina mais especificamente para o olho,na DMRI.

Claro que essa estrategia alimentar deve estar presente bem antes do organismo apresentar sinais degenerativos.Principalmente em pessoas que tem familiares com DMRI com baixa visual importante ou naqueles em que o oftalmologista detectou, em idade precoce, sinais  que predispõem o  individuo  a  esse tipo de degeneração. A saúde se constroi ao longo do tempo!Não que toda essa orientação não seja útil a quem já tem o diagnóstico de DMRI. Porem só essa mudança de hábitos não é suficiente para o controle da doença,embora necessária!

Alem dessa abordagem nutricional,existe a suplementação mais agressiva,que o médico biomolecular pode ajudar a fazer e que está indicada em alguns casos. O consenso de suplementação, adotado pelos oftalmologistas,baseados no estudo AREDS ( que avaliou a doença e a influencia de algumas vitaminas e minerais na prevenção e no tratamento da maioria dos casos de DMRI seca):

vitamina C 500mg

vitamina E 400UI

zinco (oxido de) 80mg

cobre (oxido de) 2mg

betacaroteno 15mg

Segundo estudos isso representaria cerca de 5 vezes mais de vitamina C (se considerarmos a dieta como unica fonte),13 vezes mais do que a dose diaria recomendada (RDA) para vitamina E e 5 vezes (RDA) a de zinco.A luteina tambem é suplementada: ou agregada a  formulaçoes que contem as vitaminas e minerais acima ou isolada,mas utilizada simultaneamente.

Fumantes e ex-fumantes não devem ser suplementados com betacaroteno,uma vez que algumas pesquisas mostram relação da suplementação dessa substancia nesses pacientes com o aumento de incidencia de cancer de pulmão.

Costumo dizer aos pacientes que há 30 anos atrás a incidencia dessa doença (que era chamada de degeneração macular senil) era algo em torno de 10 vezes menos do que se vê hoje. Não porque hoje se faz o diagnostico com mais facilidade por causa da tecnologia de que dispomos.Do primeiro sintoma(que leva o paciente ao medico) ao desfecho desfavoravel,com baixa visual intensa,provavelmente a evolução era mais lenta, além é claro do fato de que eramos menos longevos.Hoje é dificil alguem não conhecer um amigo ou conhecido que tenha esse diagnostico.Mais ainda (o que é pior),dificil não ter ouvido falar dessa doença como a responsável pela perda progressiva da visão de pessoa de seu convivio.

Para os médicos biomoleculares,esse estado pró-inflamatorio que acelerou a degeneração organica da especie é basicamente fruto de escolhas infelizes quanto ao estilo de vida:alimentação ruim (troca do “slow food” pelo “fastfood”)o sedentarismo,o estresse,alem da poluição ambiental externa e interna (nosso organismo submetido a agentes toxicos de varias origens).

Vamos modificar as estatisticas futuras fazendo a nossa parte?

Oculos com proteção UV (solares),procurando preferir sempre as cores mais proximas do marron (650 nm) evitando tons azul-esverdeados que estariam mais proximos do espectro da radiação UV . Não usar somente quando se vai à praia,como alguns fazem.Dirigindo,andando na rua,num shopping aberto,no parque. Num pais tropical como o nosso,o tempo todo estamos em contato com a radiação UV. As lentes fotossensiveis são uma excelente opção!

Alem disso, mudar a alimentação, fazer mais exercicios fisicos,relaxar (existem varias maneiras, para todos os gostos). E se for paciente de risco ( mulher com mais de 45 anos,branca,fumante,olhos claros, portadora de doença cardiovascular (hipertensão arterial ou doença arterial coronariana p.ex. ) ou historia familiar de DMRI), fazer controle oftalmologico rigido!

E não se esqueça de procurar um nutricionista funcional.Ele vai ajudar voce a ajustar sua alimentação de acordo com as suas necessidades e seus desvios metabolicos (as sugestões acima valem mas não devem ser a única forma de voce se cuidar porque cada um de nós é unico,sob varios pontos de vista,inclusive o metabolico.Alem disso cada um tem suas disfunções organicas e manejar todas ao mesmo tempo é mais dificil do que voce pensa!

Quer um exemplo? Todos sabem que a beringela auxilia muito na redução do colesterol mas…se voce além da dislipidemia tiver doença reumática…fique longe dela! Alguns estudos apontam a relação entre a piora das crises reumaticas e o consumo de beringela.Claro que não estamos falando de consumo esporádico…

São muitas variáveis.O ideal é avaliar o individuo integralmente e propor estrategias voltadas para a prevenção, avaliadas com criterio, para contribuir na melhora do todo e não apenas de um órgão.

As imagens que ilustram esse post foram importadas do site  www.oftalmonews.com.br

 

 

Leia mais sobre DMRI no link

https://elizabethnavarrete.com/2012/04/22/a-suplementacao-na-dmri-no-tratamento-ou-tambem-como-prevencao-da-doenca/

　
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Comentando o video sobre oftalmogeriatria

Quando inclui o video no blog o fiz por se tratar de oportunidade impar para o leigo (que nao assistiu à entrevista nem ao video postado no youtube) ter acesso a imagens e informações importantes sobre o envelhecimento ocular.Seria muito bom poder dizer a todos que existe cura para as doenças citadas no video.Porem nos temos total consciencia de que o termo cura é indevidamente usado por nós,individuos (não apenas medicos).Os processos organicos que levam ao aparecimento das disfunções,ou seja,alterações das funções de cada sistema do nosso corpo são ireversíveis,assim como o envelhecimento.Ninguem deixa de envelhecer: apenas uns envelhecem mais rapidamente do que outros.A velocidade de degeneração do corpo (e de qualquer dos seus orgaos) depende da genetica (herança) e de todas as intercorrencias observadas durante o processo evolutivo desse organismo.

Em outras palavras,todos os dias nós podemos ,sem nos darmos conta,estar acelerando ou contribuindo para desacelerar o processo de envelhecimento natural do organismo.Então por que não nos ocuparmos mais em buscar os fatores pró-degeneração ao mesmo tempo em que nos ocupamos de tratar os processos advindos da ação inevitável do tempo sobre os órgãos? Porque não passarmos as informações que ja dispomos ao individuo para que ele tome conhecimento do papel importante que ele tem na condução do seu processo de envelhecimento? Talvez conseguissemos aumentar mais a qualidade de vida da população geriatrica, uma vez que a longevidade maior já é uma realidade.

Muito importante a observação sobre o diabetico que com 10 anos de diabetes diz estar cumprindo rigorosamente a dieta há 1 ano e não entender porque não estava melhorando ou porque ,justo agora,aparecia uma complicação!Ela coloca que durante 9 anos ele não se cuidou como deveria e com o tempo as alterações foram acontecendo,a despeito de agora ele estar fazendo “tudo direitinho”…

É sempre importante falar que depois de instalado o estado de lesão organica,o medico utiliza todo arsenal que existe para dar melhores condições ao paciente de conviver com as disfunções.E consegue,cada dia mais, mas NUNCA terá o mesmo impacto na vida do paciente do que se ele tivesse conseguido evitar  a doença.Qualidade de vida é o que buscamos,todos nós.Mas nos esquecemos que como estamos conseguindo prolongar mais nossas vidas devemos dar mais atenção ao cuidado que se deve ter para que essa longevidade tenha qualidade. Cada vez mais envelhecer tem significado mais diagnosticos de doenças cronicas,mais intervenção medica,menos qualidade de vida.E não precisaria necessariamente ser dessa forma.Temos muitos exemplos do contrario.A propria dra. citou centenários sem necessidade de operar a catarata,mantendo uma visão util,sem intervenção médica senão para prescrição dos oculos!Não significa dizer que não exista opacidade da lente do olho (cristalino),mas sim que ela não limita esse idoso,não tira a sua independencia: não necessita dirurgia.A catarata é como o cabelo branco:todos teremos…um dia.Alguns,desde a adolescencia começam a ter alguns fios ,outros chegam aos 60 sem que eles tenham aparecido.

Como lentificar o processo de envelhecimento do cristalino? Eu posso chegar mais longe mantendo um minimo de transparencia que me permita levar uma vida normal em termos de exigencia visual?.Se eu usar,desde cedo, lentes que filtrem os raios UV,se eu conseguir reduzir ao maximo o uso de alguns medicamentos sabidamente aceleradores do processo de glicação das proteinas dentro do cristalino,que leva a diminuição da sua transparencia; se eu me alimentar de forma a mudar as vias bioquimicas do meu organismo,diminuindo o aporte de alimentos pró-inflamatorios;se eu enfim buscar conhecer melhor o funcionamento do MEU corpo e aprender como ajudá-lo em sua tarefa de me manter em equilibrio…será que eu consigo ter mais qualidade de vida quando for idoso…será que eu posso ter minha catarata atrapalhando minha visão só quando eu for centenario (ou nem assim)?

As oportunidades que tivermos de divulgar informações conhecidas (mesmo sabendo que mais tarde essas mesmas orientações podem mudar…)devem ser aproveitadas.Lembra da época em que a manteiga que era vilã e a margarina a melhor opção? Pois é…mudou…mas mesmo assim não se deixou de divulgar que estavamos errados em relação a elas…isso acontece porque o conhecimento passa por processos evolutivos em que necessariamente têm que haver construções e desconstruções de saber…para estarmos sempre buscando a verdade (enquanto ela não for substituida por outra verdade).

Mas o que é basico não muda! O alimento é o nosso remedio (Hipocrates),o exercicio é necessario (sempre),a água é fundamental,o sono reparador é imperdivel,o equilibrio emocional ajuda a manter o equilibrio organico (menos estresse,por favor! …mas se for impossivel,alongue mais,medite mais,relaxe mais…).

E viva melhor,tenha saude,vá ao medico sim ,mas para fazer seu “check-up” e ter o prazer de ouvir que voce está muito bem.

Àqueles que têm uma genetica desfavoravel o alerta de que é mais importante ainda se cuidar para que o que não puder ser evitado tenha impacto menos negativo na qualidade de vida futura! E àqueles que ja estão doentes,a lembrança de que pode sim ficar pior ainda se o quanto antes não se observarem modificações de estilo de vida.Cabe a cada um de nós decidir como queremos envelhecer.

Tratar sempre, pois têm sido apresentadas opções cada dia mais comprometidas com a melhora da qualidade de vida do paciente…mas fundamental mesmo é prevenir,evitar,porque por melhores que sejam as soluções propostas aos problemas organicos nenhuma delas dá ao individuo a condição de bem estar do que a homeostasia interna,o equilibrio alcançado pelo proprio organismo em sua tarefa diaria de prolongamento do funcionamento dos seus orgaos e manutenção da vida.

Nós medicos ainda não desvendamos (e não sei se algum dia o faremos) todos os misterios dessa maquina maravilhosa que é o nosso corpo.Mas embora não saibamos todos os porquês,sabemos, ou intuimos antes e comprovamos no dia a dia,aquilo que nos faz bem e o que não faz.

A postura do médico, hoje mais do que nunca, deve ser a de facilitador da informação para o seu paciente.

Será  que uma mulher de 30 anos que tenha antecedentes familiares  de degeneração macular com baixa severa da visão deverá esperar ter 50 anos para ser informada que deveria estar usando oculos com filtro UV desde cedo,que deveria ter se certificado de bom aporte de carotenoides,bioflavonoides,selenio,zinco,atraves da alimentação,tambem desde cedo,que deveria ter se exercitado mais ,desde cedo,para manter uma excelente capacidade cardiovascular para que o aporte de oxigenio aos tecidos não diminua tanto com a idade..para que uma vez que venha a ter a degeneração, ela vir a se apresentar numa etapa  bem tardia da sua vida ,ter a evolução mais lenta possivel ou mesmo estacionar e manter uma boa visao pelo tempo de vida que tiver?

Lembro aqui  uma frase:

“Na arte de curar, deixar de aprender é omitir socorro e retardar tratamentos esperando maiores evidências científicas é ser cientista e não médico” Dr.José de Felippe Junior (www.medicinacomplementar.com.br)

E oportuna tambem:

“As enfermidades são muito antigas e nada a respeito delas mudou. Somos nós que   mudamos ao aprender a reconhecer nelas o que antes não percebíamos” Charcot